FICHE D'INSCRIPTION
NOM, Prénom :
Adresse :
NP, Localité :
Licence (oui / non) :
Catégorie (choisir)
Club :
Date de naissance :
Téléphone  No :
Email

L'organisation décline toute responsabilité en cas d'accident, de dommage ou de vol.

Je confirme avoir pris connaissance du règlement et des informations concernant la sécurité. J'atteste être au bénéfice d'une assurance responsa- bilité civile et accidents et je renonce à toute action juridique envers les organisateurs. (oui/non)